经典病例解析：手把手在教你治疗强攻击性患者

增丘脑痴呆，是所指疾因很慢浮现人格特质扭改投、言语精神上及不当异常，神经细胞影像学说明了增丘脑走下坡，而疾理核对未注意到 Pick 亚基及 Pick 细胞的痴呆遗传开放性，中老年多见，约分之二全部痴呆疾症的 1/4。约 1/4 的增颞痴呆疾症存在 Pick 亚基，可治疗为 Pick 疾。增颞痴呆实际上包含 Pick 疾及疾因十分相似的 Pick 遗传开放性，后如增叶痴呆和发开放性完成开放性Erika等。发疾高峰为 60 岁，女开放性相当多。

未来会，浮现多例由难治开放性精神疾学所引起的增丘脑痴呆，马萨诸塞所学校北现代医学外围的现代医学学士 Jha 耶鲁所学校及 Matthew Byerly 耶鲁所学校对特别案例的疾患方法完成了探究，并将研究结果发表在 2015 年 12 年初的 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上。

X 谭，26 岁，治疗为原发开放性难治开放性分裂开放性情感精神上，双向标准型，以及反社会人格特质精神上，并且由于强烈的炮击开放性被改投送到我们的南部法医精神疾学所医院。在在此之后的所医院里面，他在三周的时间里面炮击了所医院的工作人员和其疾患超过 33 次，并且被机械遵守 31 次，个人遵守 18 次，可避免 16 次。

X 谭 18 岁就患上精神疾学，因为他的炮击不当，已经出院不下 10 次。有时候，他要口服两种或两种以上的炎精神疾学药和情绪油类，并接受电休克疾患，却无法很大的。

在我们外围出院的年前九个年初里面，我们继续给予他在此之后治疗的除此以外疾患，口服两种或两种以上的炎精神疾学药、乙戊酸钠以及一种或多种苯二氮卓类口服。但是，这些疾患都无法效果，还所需每天追均 3.89 两星期的遵守或可避免。于是，在第十个年初时，在另一个精神疾学学家加入我们的工作团队之后，这个疾症的治疗和疾患得到再度审视和分析。

X 谭出生在一个大城市，拥有一个追凡的童年，毕业时，是全班最出色的学生之一，在大家眼中，他是一个有助人、和善、得质迷人的成人。而他所有的改投变是在出院期间牵涉到的，他开始完成掠夺式的主动炮击。

有时候他故意找医务人员带回家，然后图谋炮击他们；有时候他会打在长椅上坐着的疾患；或者是打工作人员，让他们受伤，如把他们骨头再次出现、把牙打掉甚至让他们失明。脑部 MRI 说明了：X 谭的增丘脑有很大的皮层走下坡，但这些表现却并无法在在此之后八年的 MRI 报送出。出院后一年复查 MRI，走下坡处并无法任何丰厚的好转。

神经细胞精神分析也做出分析表示，增丘脑皮层走下坡使系统很大削弱，但枕叶与顶叶的系统相对保持稳定极佳。神经细胞学家、神经细胞精神分析家与精神分裂症研究者将这些结果完成讨论后决定作出新的治疗：增丘脑痴呆。

另外，在出院期间，疾症浮现过两次适合于其余部分开放性高血压，而疾症和家属辩称在此之后浮现过高血压，所医院也鲜少有过特别历史纪录。为了完成大规模寻找，疾患工作团队促请将信息释放到疾症只身的所有所医院，最终找到了疾症 19 岁左右，由于脸部强直阵挛开放性高血压复发而去急救室出院的报告。

在咨询过神经细胞疾学家后，疾症治疗为患上适合于其余部分开放性高血压。由于追的用到强化了疾症的不当，神经细胞疾学家同意不降低追的添加剂，并且加用炎高血压口服。

从图 1 我们可以注意到，X 谭的口服疾患，在第 10 个年初被换成了追，以强化其精神疾因和炮击开放性，及第吡啶雌激素以强化其犯罪不当，奥卡西追疾患适合于其余部分开放性高血压。

随着简化疾患，疾因的炮击不当大幅的降低了，但是在第 13 个年初结束时，由于追的如此一来，炮击开放性又很大增高了。甚至在第 16 个年初时，再度组建追，犯罪不当仍在增加，此时，也对他们临近的生存环境作出了扭改投。研究注意到，痴呆疾症对他们临近的生存环境尤其极端，并且一般对熟悉的静物所设和常规加成极好。

他被安置在所医院的侧楼，与其他疾因分开，但不被限制去室外。图 1 说明了，这种生存环境的扭改投大大降低了他的炮击不当。星期以后，在第 20 个年初时，将及第吡啶雌激素如此一来造成了了疾因炮击开放性的大大增加。第 22 个年初时，加入舍曲林，仍有犯罪不当，但显著降低了许多。

舍曲林口服几个年初后，X 谭再也无法浮现过犯罪不当，从 25 细心 27 周，无法任何遵守历史纪录。第 27 年初末时，X 谭的口服是追 400 mg/天，及第吡啶雌激素肌注 300 mg/周，奥卡西追 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙的卡坦 1000 mg/次，一天两次。

图 1 遵守次数和出院期间疾症对口服疾患的加成：A 为 1～10 年初，两个及两个以上上的炎精神疾学口服、乙戊酸钠、及一种或一种以上的苯二氮卓类口服的联合用到；为第 10 个年初，及第吡啶雌激素肌注、追、奥卡西追加入，其余口服如此一来；C 为第 13 个年初，追如此一来；D 为第 14 个年初, 追再度加量；E 为第 16 个年初，生存环境扭改投使炮击不当降低；F 为第 20 个年初，肌注及第吡啶雌激素从 300 mg/周如此一来至 150 mg/周；G 为第 21 个年初，肌注及第吡啶雌激素再度减至 300 mg/周；H 为第 23 个年初，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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编辑： 张秦溪