手术学习：内镜下经三毛细血管入路治疗颅内脊索瘤

外周脊索瘤（EP）是一种有名的良性、错构性残余瘤，偶遇辨认出尸体解剖中将近 0.5%～2%，在影像学薄层照相中将近 1.7%。多半见于悬崖和桥脑之间的硬膜下及肺部壁下腔。EP 需与起源于原始脊索残余的组织的悬崖脊索瘤鉴别，常常辨认出其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 多半非典型观感，且大多数情况下不需要插手，而出现症状的 EP 则是脑肺部细胞与肺部结构的作准备而引发。

来自德国杜宾根大学外科 Adib 教授采用内镜下经第三脑组织入路口（ETTVA）行疗法疗法悬崖侧边局限性 EP 的出乎意料案例，撰文发表在全面性的 World Neurosurgery 杂志上，恰恰学习一下。

病症报告

患儿男性，57 岁，右侧展览神经细胞眩晕致复视及右侧身体冲动异常 2 年。

行 MRI 检查见悬崖侧边中线区大小将近 10×9×15 mm3的局限性肿瘤（绘出 1），深褐色 T1 低接收机，T2 很高接收机，无渗入及强化征象，一组肺部壁左边，且无悬崖侵袭征象。肿瘤深褐色刚毛状外观，类似脑脊液（CSF），且在悬崖侧边前方无渗入征象，刚毛内出现脂肪接收机（T1 很高接收机），且强化 MRI 连在除了皮所发刚毛肿、颅底及转移瘤。

绘出 1 轴位和矢状位 T2 相示悬崖侧边中线区刚毛性肿瘤（箭头），一组肺部壁左边浅蓝

疗法两步

1. 患儿行ETTVA疗法切掉肿瘤，神经细胞遥测入路口轨迹科多尔如下（绘出 2）。

绘出 2 经右侧脑组织及第三脑组织神经细胞遥测入路口驶出桥前池

2. 右侧入路口以双眼中线为轴，以直视肿瘤紧贴一组肺部壁，冠状缝前右侧切割内镜（绘出 3A）入第三脑组织（绘出 3B）。

3. 选择可变换角度看的皮肤病内镜，通过第三脑组织底时可可避免损害神经递质和卵巢柄。

4. 应该用领域 2 微米红外开放第三脑组织底（绘出 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入路口可清晰漏出悬崖侧边肿瘤。

5. 应该用领域紧握楔专用下将肿瘤全切（绘出 3 D、E），少量移出刚毛壁仍身后吸附在一组肺部壁及其右侧桥脑小自成、外展览神经细胞等（绘出 3F）。

绘出 3 内镜下经三脑组织入路口疗法外周脊索瘤（EP）。A：右侧脑组织脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应该用领域 2 微米红外锁住第三脑组织底（F3V）。C：锁住的第三脑组织。D-E：漏出悬崖侧边肿瘤及一组肺部壁（BA）及其桥脑小自成（rap）。F：右侧展览神经细胞（an）

病理学结果

病理学检查揭示该肿瘤深褐色分泌物所发背景下布满类上皮蛋白（有粘液滴的空泡蛋白减少）（绘出 4）。蛋白着色蛋白角蛋白阳性、S-100 蛋白复数。的组织学检查证实了 EP 的诊断。未辨认出锫活动。

绘出 4 显微镜下的 EP 照片：空泡蛋白减少

疗法结果

术后病人复苏后并无任何新的神经细胞功能语言障碍，直接返回普通病房，并于术后第 4 日入院。

很难监测到外展览神经细胞眩晕，术后 CT 照相也很难异常辨认出。术后随访 3 个月，病人的复视和右侧身体冲动异常已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（绘出 5），T2 相示 EP 几近全切。

绘出 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上连在：术前 T2 相示颅底中线区悬崖背面圆形很高接收机占位性肿瘤（箭头单指），一组肺部壁左边浅蓝（弧线箭头）。下连在：术后 T2 相示 EP 及邻近残余的组织几近全切

总结

引起相关症状的 EP 应该考虑外科疗法疗法，而多半最中用的疗法法则是经鼻内镜下经蝶入路口及经蝶悬崖入路口，很难内镜时经枕下乙状窦入路口疗法切掉。由于该病症 EP 深褐色局限性，作者换用了 ETTVA。

相比于传统的经悬崖入路口，ETTVA 是一个简便的微创入路口，主要应该用领域于良性、局限性及非肺部性悬崖侧边肿瘤，且并发症发生率非常低；

当术前怀疑该肿瘤与四周肺部、神经细胞隔膜紧密，或预计术后复发率及死亡率较很高时应该可避免应该用领域该疗法入路口。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他具备类似特征的悬崖侧边肿瘤很好的替代性疗法入路口。

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编辑： 程志愿