颞叶癫痫为部份发作和继发性全身性发作或混合发作,可产生记忆缺损。在代谢的成像研究上(例如PET),常常观察到低区域代谢,在EEG上常常出现单侧或双侧颞叶棘波。儿童或青年期起病,常有高热惊厥史,部份病人有家族史。
1、从速控制发作是医治的关键根据癫痫状态类型选择用药。
1.选择用药原则
(1)先选用速效AEDS静脉给药,首次用药必须充足。
(2)发作控制不良时应毫不迟疑地重复给药。
(3)顽固性病例应多种药物联合使用。
(4)控制发作后应给予足够的保持量,患者苏醒后改用口服抗痫药,并进一步查明病因。
2.经常使用药物
(1)地西泮
是成人或儿童各型癫痫状态的首选药,成人剂量10~20mg,单次最大剂量不超过20mg,儿童0.3~0.5mg/kg,以3~5mg/min速度静脉推注,幼儿可直肠给药,剂量为0.5mg/kg;如15min后复发可重复给药,或用地西泮100~200mg溶于5%葡萄糖盐水中,在12h内缓慢静脉滴注,总量不超过120mg/d为好。本药起效快,迅速进入脑部使血药浓度到达峰值,一般2~3min生效,但本品代谢快,半衰期短,20min后脑及血药浓度迅速下落,偶可出现呼吸抑制,应停药。
(2)10%水合氯醛
成人25~30ml,小儿0.5~0.8ml/kg,加等量植物油保存灌肠。
(3)氯硝西泮
药效是安定的5倍,半衰期22~32h,成人首次剂量3mg静脉注射,注射后数分钟见效,对各型癫痫状态均有效,以后5~10mg/d,静脉滴注或过渡至口服药。需注意对呼吸及心脏抑制较强。劳拉西泮(氯羟安定):作用较安定强5倍,半衰期12~16h,可用0.1mg/kg以1~2mg/min速度静脉注射,首次剂量不超过5mg为好。一般注射3min后可控制发作,如未控制5min后可重复一样剂量,亦应注意呼吸抑制。
(4)异戊巴比妥
成人0.5g/次溶于注射用水10ml静脉注射,1~4岁儿童0.1g/次,5岁以上0.2g/次,速度不超过0.05g/min,至控制发作为止,通常0.5g之内可控制发作,未注完的剩余药物可肌内注射。
(5)利多卡因
用于安定注射无效者,2~4mg/kg加入10%葡萄糖内,50mg/h速度静脉滴注,复发时可重复运用;心脏传导阻滞及心动过缓者慎用。
(6)苯妥英
能迅速通过血脑屏障,用负荷剂量在脑中迅速到达有效浓度,无呼吸抑制和下降觉醒水平副作用,但起效慢,多在30~60min起效,80%的患者在20~30min内停止发作,作用时间长(半衰期10~15h),对GTCS延续状态效果尤佳。成人剂量5~10mg/kg,儿童15mg/kg,溶于0.9%氯化钠液中静脉注射,成人注射速度不超过50mg/min,可与安定适用。可引发血压下落及心律失常,需密切视察,心功能不全、心律失常、冠心病及高龄者宜慎用或不用。
(7)丙戊酸钠
丙戊酸钠(德巴金)注射剂5~15mg/kg溶于注射用水中,3~5min内静脉注射,再用10mg/kg剂量加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠液500ml中,静脉滴注,最大剂量可达2500mg/d。可迅速终止某些癫痫延续状态,如部份性运动发作延续状态。
(实习编辑:刘换冰)
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